Блог

Jan 11, 2024

Инфузия альбумина может снизить смертность пациентов с гипоальбуминемией и тяжелым острым панкреатитом: ретроспективное когортное исследование

БМК Гастроэнтерология

BMC Гастроэнтерология, том 23, Номер статьи: 195 (2023) Цитировать эту статью

19 доступов

Подробности о метриках

В настоящее время связь между тяжелым острым панкреатитом (ТОП) и инфузией альбумина не ясна. Мы стремились определить влияние сывороточного альбумина на прогноз САП и связь между инфузиями альбумина и смертностью у пациентов с гипоальбуминемией.

Это было ретроспективное когортное исследование, в котором были проанализированы 1000 пациентов с САП, поступивших в Первую дочернюю больницу Наньчанского университета в период с января 2010 года по декабрь 2021 года, с использованием данных из проспективно поддерживаемой базы данных. Для выявления связи между сывороточным альбумином в течение 1 недели после поступления и плохим прогнозом САП был проведен многомерный логистический регрессионный анализ. Анализ сопоставления показателей склонности (PSM) был принят для оценки эффекта инфузии альбумина у пациентов с гипоальбуминемией и SAP.

Распространенность гипоальбуминемии (<30 г/л) составила 56,9% в течение 1 недели после поступления. Многомерная логистическая регрессия выявила возраст (ОШ: 1,02; 95% ДИ: 1,00–1,04; P = 0,012), сывороточную мочевину (ОШ: 1,08; 95% ДИ: 1,04–1,12; P < 0,001), кальций в сыворотке (ОШ: 0,27). ; 95% ДИ: 0,14–0,50; P < 0,001), самый низкий уровень альбумина в течение 1 недели после поступления (ОШ: 0,93; 95% ДИ: 0,89–0,97; P = 0,002) и балл по шкале APACHE II ≥ 15 (ОШ: 1,73). ; 95% ДИ: 1,19–2,51; P = 0,004) были независимо связаны со смертностью. PSM-анализ показал, что смертность (ОШ: 0,52, 95% ДИ: 0,29–0,92, P = 0,023) была менее распространена у пациентов с гипоальбуминемией, получавших альбумин, чем не получавших альбумин. В анализе подгрупп дозы > 100 г в течение 1 недели после госпитализации у пациентов с гипоальбуминемией при инфузии альбумина ассоциировались с более низкой смертностью, чем дозы < 100 г (ОШ: 0,51, 95% ДИ: 0,28–0,90, P = 0,020).

Гипоальбуминемия на ранней стадии САП в значительной степени связана с плохим прогнозом. Однако инфузии альбумина могут значительно снизить смертность у пациентов с гипоальбуминемией и SAP. Кроме того, введение достаточного количества альбумина в течение недели после госпитализации может снизить смертность у пациентов с гипоальбуминемией.

Отчеты экспертной оценки

Острый панкреатит (ОП) — серьезное желудочно-кишечное заболевание, заболеваемость которым растет и обычно требует неотложной госпитализации [1]. Примерно у 10–20% больных развивается тяжелый острый панкреатит (ТОП) со стойкой органной недостаточностью, что связано со значительным уровнем смертности – 20–40% [2,3,4,5]. Поэтому крайне важно выявлять пациентов с высоким риском и обеспечивать эффективное лечение, которое могло бы значительно снизить смертность пациентов с SAP. Существующие системы оценки и лабораторные параметры, такие как Прикроватный индекс тяжести острого панкреатита (BISAP) [6], Острая физиология и хроническое медицинское обследование (APACHE) II [7], азот мочевины крови [8], гематокрит [9] и сывороточный кальций [10] используются для диагностики и оценки тяжести ОП.

Альбумин является наиболее распространенным белком плазмы; он вырабатывается печенью и является основным фактором поддержания коллоидно-осмотического давления [11]. Гипоальбуминемия обычно наблюдается у пациентов с сепсисом, почечной недостаточностью, нефротическим синдромом, раком, декомпенсированным циррозом печени и хирургическими операциями или у пожилых госпитализированных пациентов [12,13,14,15,16,17]. Аналогично это явление может наблюдаться при остром панкреатите, особенно SAP. Некоторые исследования показали, что сывороточный альбумин как полезный биомаркер может быть важным инструментом в прогнозировании неблагоприятных исходов ОП, особенно в прогнозировании стойкой органной недостаточности и смерти [18,19,20]. Однако лишь немногие исследования предсказывали гипоальбуминемию и исходы SAP.

Лечение человеческим сывороточным альбумином в основном используется для коррекции гипоальбуминемии и инфузионной терапии у пациентов в критическом состоянии, например, у пациентов с сепсисом и циррозом печени [21,22,23,24]. Однако до сих пор остается спорным вопрос о том, может ли использование альбумина улучшить клинические результаты. Неясно, может ли инфузия альбумина улучшить клинический прогноз САП с гипоальбуминемией, хотя САП имеет много общего с синдромом сепсиса и септическим шоком [25].