Блог

Dec 01, 2023

Инфекция Helicobacter Pylori: новые терапевтические горизонты

Helicobacter Pylori — жгутиковая, кислотоустойчивая, грамотрицательная бактерия.

Helicobacter Pylori — жгутиковая, кислотоустойчивая, грамотрицательная бактерия, идеальной средой обитания которой является желудочная слизь в желудке человека.

Ее устойчивость к кислым значениям pH от 1 до 2 обеспечивается выработкой фермента уреазы, который создает вокруг бактерии микроокружение, совместимое с ее существованием.

Многочисленные исследования в медицинской литературе продемонстрировали патогенную роль этого микроорганизма как кофактора при многих заболеваниях: гастрите, дуодените, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, MALT-лимфоме и раке желудка.

Большинство людей являются бессимптомными носителями: наличие эффективной иммунной системы обеспечивает адекватную защиту, тогда как люди с иммунодефицитными состояниями особенно восприимчивы к этому типу инфекции.

Наиболее вероятным путем передачи считается фекально-оральный путь.

Другими возможными путями заражения являются контакт с загрязненной водой или эндоскопическими инструментами, но точных данных по этому поводу пока нет.

Методы можно разделить на инвазивные (эзофагогастродуоденоскопия и биопсия) и неинвазивные (дыхательный тест, поиск фекальных антигенов, поиск антител в крови).

За последние 10 лет наиболее широко используемым тестом, несомненно, стал дыхательный тест на мочевину (УДТ), который заключается в том, что пациенту предлагается выпить напиток, содержащий мочевину, меченную изотопом углерода, а затем оценить наличие меченого диоксида углерода в выдыхаемом воздухе. воздух.

Тест проводится амбулаторно, имеет относительно низкую стоимость и высокую чувствительность и специфичность.

Даже при наличии высоконадежных неинвазивных методов, таких как уреазный дыхательный тест, верхнее эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия) продолжает играть центральную роль в диагностически-клиническом пути инфицирования Helicobacter Pylori, преимущественно у лиц старше 45 лет. возраста, так как позволяет провести непосредственную оценку любых поражений или состояний, связанных с данной инфекцией (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки и др.).

Как уже говорилось выше, Helicobacter Pylori является причиной различных заболеваний (желудочных и внежелудочных), поэтому при диагностике инфекции ее необходимо эрадикать независимо от наличия симптомов или каких-либо осложнений.

В последние десятилетия эрадикация Helicobacter Pylori стала значительно сложнее из-за увеличения распространенности бактериальных штаммов, устойчивых к антибиотикам, особенно кларитромицину.

В самых последних руководствах указано, что пациентов с Helicobacter Pylori следует лечить в качестве первой линии только классической терапией (ингибитор протонной помпы в сочетании с амоксициллином и кларитромицином) или альтернативными схемами (последовательная или сопутствующая терапия) в странах с низкой распространенностью штаммов, устойчивых к кларитромицину. (<15%).

Также в странах с высокой распространенностью кларитромицинорезистентных штаммов (>15%), в том числе в Италии, первой линией терапии должна быть квадротерапия (ингибитор протонной помпы в сочетании с субцитратом висмута, тетрациклином и метронидазолом).

Недавно на рынке появился новый препарат «3 в 1», содержащий субцитрат висмута, тетрациклин и метронидазол (Pylera, Allergan – Дублин, Ирландия). Несколько недавних исследований продемонстрировали высокую эффективность этого нового препарата в сочетании с ингибитором протонной помпы как в качестве терапии первой линии, так и в качестве «терапии спасения» после неудачной попытки лечения другими линиями лечения.

Недавнее итальянское ретроспективное многоцентровое исследование, координируемое профессором Загари, показало высокие показатели эрадикации (91,4% в качестве терапии первой линии и 89,4% в качестве терапии второй линии), перекрывающиеся между Северной и Южной Италией.

Побочные эффекты (наиболее частые: тошнота, рвота и диарея) во время лечения квадротерапией (Пилера) были зарегистрированы примерно у 30% пациентов, но только у 6% были классифицированы как тяжелые и вызвали отмену режима лечения.