Jun 01, 2023
Прогностическое значение URR равно значению Kt/V для всех
Научные отчеты, том 13,
Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 8923 (2023) Цитировать эту статью
65 доступов
1 Альтметрика
Подробности о метриках
Измерения Kt/V и URR (коэффициент снижения мочевины) отражают адекватность диализа. Kt/V с одним пулом теоретически является более совершенным методом и рекомендуется рекомендациями Инициативы по качеству результатов заболеваний почек. Однако прогностическая ценность URR по сравнению с Kt/V для смертности от всех причин неизвестна. Модификаторы эффекта и пороговые значения двух параметров не сравнивались. Мы исследовали 2615 пациентов, находящихся на гемодиализе, с URR 72% и Kt/V (Даугирдас) 1,6. Средний возраст пациентов составил 59 лет, 50,7% составляли женщины, 1113 (40,2%) умерли в течение 10 лет. URR и Kt/V были положительно связаны с факторами питания и женским полом и отрицательно связаны с массой тела и сердечной недостаточностью. В моделях регрессии Кокса для смертности от всех причин отношения риска (ОР) в группах с высоким URR (65–70%, 70–75% и > 75%) и в группе с URR < 65% составляли 0,748 (0,623– 0,898), 0,693 (0,578–0,829) и 0,640 (0,519–0,788) соответственно. ОР в группах с высоким Kt/V (Kt/V 1,2–1,4, 1,4–1,7 и > 1,7) и в группе с Kt/V < 1,2 составили 0,711 (0,580–0,873), 0,656 (0,540–0,799) и 0,623 (0,580–0,873). 0,498–0,779) соответственно. При анализе подгрупп Kt/V не был связан со смертностью от всех причин у женщин. Прогностическая ценность URR для смертности от всех причин столь же велика, как и Kt/V. URR > 70% и Kt/V > 1,4 были связаны с более высокой выживаемостью. Kt/V может иметь более слабое прогностическое значение для женщин.
Неадекватность диализа влияет на заболеваемость и смертность пациентов, находящихся на гемодиализе (ГД)1,2. Неадекватность диализа можно оценить несколькими способами, включая клиренс малых и средних молекул3,4, кислотно-щелочной и электролитный балансы и состояние жидкости5. Клиренс мочевины остается наиболее рекомендуемым показателем адекватности диализа в клинической практике5, при этом измерения включают Kt/V и URR (коэффициент снижения мочевины). Kt/V [K: клиренс диализатора (мл/мин); t: время диализа (мин); V: объем распределения мочевины (мл)] был разработан Фрэнком Готчем и Джоном Сарджентом6 и дополнительно уточнен Даугирдасом в 1990-х годах7; он остается основным индикатором адекватности диализа5,8. Знаменательное рандомизированное контролируемое исследование 2002 года, исследование HEMO, показало, что показатель Kt/V (spKt/V) > 1,2 в одном пуле связан с более низкой смертностью у пациентов с ГБ9. Рекомендации KDOQI (Инициатива по качеству результатов заболеваний почек) рекомендуют целевое значение spKt/V, равное 1,4 на сеанс ГД, для пациентов, получающих лечение три раза в неделю, с минимальным доставленным значением spKt/V, равным 1,25. URR рассчитывается с использованием относительно простого уравнения, разработанного Лоури и Лью в 199110 году. Рекомендуемая дозировка URR колеблется от > 65% до > 75% согласно различным исследованиям11,12. Тайваньское общество нефрологов использует URR в клинической практике и предлагает URR> 65% в качестве минимального требования.
По причинам, включающим более узкий диапазон доз, достигаемых во время ГД для URR, по сравнению с Kt/V, изменение криволинейной зависимости между двумя параметрами (поскольку Kt/V учитывает объем распределения мочевины и UF)13, и URR существенно снижается во время непрерывной заместительной почечной терапии. терапия8. Kt/V долгое время считался стандартом для назначения доз ГД, а не URR, и рекомендован KDOQI5,8. Однако Kt/V также имеет свои потенциальные недостатки, которые могут перевесить его преимущества и обсуждались в последние десятилетия.
Kt/V, который учитывает объем распределения мочевины в организме, считается более точным, чем URR. Тем не менее, V и Kt считаются факторами, связанными с выживанием, что может вызвать компенсирующий эффект14,15. Например, у пациентов с меньшей массой тела высокое Kt/V возникает легче из-за более низкого V, что приводит к завышению дозировки диализа16,17. Хотя исследования пытались установить связь между Kt/V и URR, измерения не могут быть точно преобразованы из-за уровня ультрафильтрации (УФ) и времени диализа 8,18. Прогностическое значение Kt/V теоретически выше, чем у URR, но прямое сравнение не проводилось.
75%) and Kt/V (< 1.2, 1.2–1.4, 1.4–1.7, > 1.7) levels, we found that more than half of the pa-tients had higher dialysis dose: 62.3% of patients had URR > 70%, and 69% of patients had Kt/V > 1.4. High-flux dialyzers were used in most of the patients during hemodialysis (98.7%), while low-flux dialyzers were more in patients with low URR or low Kt/V, but in very low percentage (1.3%). We observed that higher URR or Kt/V levels were associated with fe-male sex, higher age, absence of diabetes, and lower BW. Higher URR and Kt/V levels were both associated with higher nutritional markers (nPCR and total cholesterol) but lower WBC count and serum creatinine./p> 75% groups, respectively, and 110 (41.2%), 183 (33.7%), 326 (31.9%), and 247 (31.6%) deaths occurred in the Kt/V < 1.2, 1.2–1.4, 1.4–1.7, and > 1.7 groups, respectively. The lowest mortality rates among patients were of those who received URR of 70–75% and Kt/V > 1.7. Mortality rates were significantly higher for all cohort populations withURR < 70% vs > 70% (35.4% vs 31.7%)and Kt/V < 1.4 vs > 1.4(36.1% vs 31.7%; Table 1). In all study populations after adjustment, both higher URR (70–75%, > 75%)and Kt/V (1.4–1.7, > 1.7) groups had lower risk of all-cause mortality with adjusted hazard ratios (HRs) of 0.693 (95% confidence interval CI 0.578–0.829, P < 0.001) and 0.640 (95% CI 0.519–0.788, P < 0.001) in the URR group and 0.656 (95% CI 0.540–0.799, P < 0.001) and 0.623 (95% CI 0.498–0.779, P < 0.001) in the Kt/V group, compared with the URR < 65% and Kt/V < 1.2 groups. Although no matter higher Kt/V or URR groups both associated with lower HR, the effect of reduction of HR attenuating as in higher Kt/V or URR group. Moreover, each1SD increase in URR and Kt/V was associated with HRs of 0.896 (95% CI 0.844–0.952, P < 0.001) and 0.885(95% CI 0.824–0.952, P < 0.001), respectively (Table 3)./p> 1.2, single-pool Daugirdas formula or URR > 65%) were both associated with lower all-cause mortality compared with lower dialysis dose (Kt/V < 1.2, single-pool Daugirdas formula or URR < 65%). Moreover, in subgroup analysis, we found that higher dialysis dose was significantly associated with mortality in those with Kt/V < 1.4 but not in those with Kt/V ≥ 1.4. Kt/V was not associated with mortality in women./p> 1.2 is associated with better survival28,29. Studies have also suggested targeting Kt/V > 1.4 to achieve a minimum of Kt/V > 1.2 due to barriers to adequate delivery, such as lower blood flow, shorter time, recirculation, and use of a catheter for vascular access30,31. The KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy8 suggests a minimum URR dose of > 65% and a target dose of > 70% for patients receiving HD three times per week with treatment times less than 5 hours8. Barriers to URR and Kt/V correlation have been indicated, including higher UF, which may cause increased Kt/V, and long dialysis time, which may cause decreased URR8,18. Another study found that after stratifying patients into three BMI (body mass index) groups (low, medium, and high), the relative risk (RR) decreased when URR increased. Furthermore, patients treated with URR > 75% had a substantially lower RR than patients treated with URR 70–75% (P < 0.005 for medium and low BMI groups)12. Although patients benefit from higher Kt/V or URR, Chertowet al. demonstrated that patients with extremely high URR (> 75%) or single-pooled Kt/V (> 1.6) may be more severely malnourished, which may increase mortality and limit the utility of URR or Kt/V32. In our study, we found that URR > 70% or Kt/V > 1.4 was associated with better survival. In the subgroup analysis, we found that higher dialysis dose was significantly associated with mortality in those with Kt/V < 1.4 but not in those with Kt/V ≥ 1.4 which is compatible with the attenuation of HR we found in higher Kt/V or URR group in Table 3. However careful evaluation of the nutritional status of patients is also crucial./p> 75%) or single-pooled Kt/V (> 1.6) values (manifested in a lower V) due to malnutrition outweighed the benefits of greater urea clearance32. Moreover, studies also found that female HD patients tended to have more severe malnutrition35 and lower albumin levels36,outweighing the benefits of relatively high Kt/V. Due to this malnutrition factor, it is difficult to evaluate the actual benefits of increased dialysis dosage in women by using Kt/V. Our study found that sex modified the association between either Kt/V or URR and all-cause mortality, but BW did not. However, the conversion of BW to V was based on the Watson formula, which was designed in relation to a healthy Western population and might not reflect actual V in our study population37,38. In a later analysis in the HEMO study, increasing dialysis dose (double-pool Kt/V 1.53 vs double-pool Kt/V 1.16) in a subgroup of women reduced mortality by 19%; it did not cause a significant difference in men. This result persisted after adjustment for the interaction of dosage with body water volume or with other mass parameters, including weight and body mass index, which indicates that factors other than body size may have contributed to this result22. Another study found a similar sex difference in mortality benefit for women on HD in Japan with spKt/V levels ≥ 1.639. Although the previous studies were all favorable of underdialysis of woman in Kt/V, which is opposite to our result that no obvious prognosis value for woman with higher Kt/V, but in man. However, these studies all undeniably point out that sex difference did exist when using Kt/V. The mechanism of the sex difference modifying the association between Kt/V and all-cause mortality in our study remains unclear and maybe relate to race or specific population in our study. However, an optimal indicator for mortality should not generally be affected by age, sex, or comorbidities. Therefore, URR may have prognostic value for mortality equal to or greater than Kt/V, as shown in this study./p> 70%) and Kt/V (Kt/V > 1.4) were both associated with lower all-cause mortality in incident HD patients. Larger studies to compare the prognostic value of URR and Kt/V for mortality and more application of URR in the future studies are necessary. In addition, the prognostic value of Kt/V in women may warrant further investigation./p> 1.4) as suggested by KDIGO achieved. However, we will increase the surface area dialyzer if the minimal requirement of URR(> 65%) or Kt/V (> 1.2) were not achieved according to the guideline of Taiwan Society of Nephrology./p>
Русский
English
Français
Deutsch
Español
Italiano
Português
日本語
한국어
Дом