Новости

Dec 06, 2023

Аспирин может увеличить риск желудочного кровотечения: как его снизить?

Благодаря широкому спектру лечебных свойств аспирин является одним из наиболее

Благодаря широкому спектру медицинских преимуществ аспирин является одним из наиболее часто используемых лекарств в мире.

На протяжении десятилетий аспирин использовался для профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеваниями сердца. Разжижая кровь, аспирин снижает риск образования тромбов и может предотвратить сердечный приступ или инсульт.

Основным недостатком применения аспирина является риск серьезного желудочно-кишечного кровотечения, которое может возникнуть даже при приеме низких доз. Клиническое исследование 2021 года, в котором приняли участие 19 114 участников в возрасте 70 лет и старше, показало, что аспирин увеличивает риск значительного желудочно-кишечного кровотечения на 60%.

Предыдущие исследования продемонстрировали сильную связь между возникновением пептических язв у пациентов, получающих низкие дозы аспирина — обычно до 100 миллиграммов (мг) в день, но могут достигать 325 мг в день — и наличием Helicobacter pylori, бактерии, которая заражает желудок.

Инфекция H. pylori может привести к образованию пептических язв — открытых язв на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Врачи считали, что антикоагулянтное действие низких доз аспирина увеличивает кровотечение из этих пептических язв.

Команда под руководством исследователей из Ноттингемского университета в Великобритании провела крупное клиническое исследование, чтобы выяснить, защитит ли эрадикация H. pylori от язвенного кровотечения, связанного с приемом аспирина. Результаты этого испытания опубликованы в The Lancet.

«В клинической практике мы видим ряд пациентов, которые прекращают прием аспирина из-за проблем с кровотечением. Так что это реальная проблема», — доктор Хагендра Дахал, интервенционный кардиолог и доцент Медицинской школы Университета Крейтона в Омахе, Небраска, рассказал Medical News Today.

«Это крупное рандомизированное исследование и первое, по мнению авторов, […] посвященное вопросу эрадикации H. pylori для предотвращения желудочно-кишечных кровотечений, связанных с приемом аспирина. Таким образом, это похвальная работа по решению этой проблемы. и попытаться разработать стратегии по уменьшению желудочно-кишечных кровотечений», — добавил он.

В период с сентября 2012 года по ноябрь 2017 года в 1208 центрах первичной медико-санитарной помощи Великобритании исследователи набрали пациентов в возрасте 60 лет и старше, которые получали ежедневную дозу аспирина 325 мг или меньше и имели положительный дыхательный тест на мочевину на H. pylori. на скрининге. Они исключили пациентов, получавших вызывающие язву или гастропротекторные препараты.

Из 30 166 пациентов, прошедших тестирование на H. pylori, у 5 367 был положительный результат. В общей сложности 5352 из этих пациентов были рандомизированы для получения либо препарата для эрадикации H. pylori — комбинации перорального кларитромицина 500 мг, метронидазола 400 мг и лансопразола 30 мг (2677 участников) — либо перорального плацебо (2675 участников), дважды. ежедневно в течение 1 недели.

Исследование было двойным слепым, что означает, что ни участники, ни их медицинские работники, ни исследователи не знали, к какой группе лечения — активной эрадикации или плацебо — был отнесен каждый участник.

Исследователи отслеживали состояние здоровья участников в течение в среднем 5 лет, оценивая их электронные данные о здоровье.

Как и ожидалось, эрадикация H. pylori была связана со значительным снижением риска госпитализации по поводу язвенного кровотечения. В группе эрадикации H. pylori было зарегистрировано шесть эпизодов явных или вероятных кровотечений из язвенной болезни по сравнению с 17 эпизодами в группе плацебо.

Удивительно, но защитный эффект эрадикации H. pylori, по-видимому, был утрачен через 2,5 года. По мнению исследователей, это «находка, которая ранее не наблюдалась», и она требует дальнейшего изучения.

Возможными объяснениями этой очевидной потери защиты с течением времени являются усиление секреции кислоты или снижение высвобождения защитных простагландинов после эрадикации H. pylori или наличие часто рецидивирующих идиопатических язв (язв с неизвестной причиной).

«Хотя кажется удивительным, что недельный курс антибиотиков может иметь длительный эффект, это общепризнанная особенность Helicobacter pylori. Считается, что инфекция приобретается в детстве и подростковом возрасте и сохраняется в дальнейшем. Если ее искоренить, во взрослой жизни повторное заражение происходит редко. Мы повторно протестировали 10% наших субъектов и обнаружили, что у 91% из них был отрицательный дыхательный тест на H. pylori».